Змст ПЛАН-КОНСПЕКТ лекции на тему: «ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ПРИНЦИПЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. КИШЕЧНЫЙ ШОВ. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. ГАСТРОСТОМИЯ» для студентов 3-его курса стоматологического факультета Актуальность. Знание топографической анатомии брюшной полости необходимо врачам различных специализаций. Эти знания лежат в основе умения поставить правильный диагноз, позволяют предвидеть возможные осложнения и избежать их. Стоматологи, как и другие врачи, должны уметь пользоваться хирургическими терминами и понятиями, владеть принципами абдоминальной хирургии. Цель уметь интерпретировать особенности топографической анатомии брюшной полости для обоснования проведения оперативных вмешательств в этой полости. Брюшная полость является частью полости живота. ^ Полость живота это самая большая полость человеческого тела, расположенная в нижней части туловища и ограниченная пределами внутрибрюшной фасции (в зависимости от того, какое образование покрывает эта фасция, ее можно называть поперечной, квадратной, поясничной, предпозвоночной, нижней диафрагмальной или тазовой). Брюшная полость ограничена пределами париетальной (пристеночной) брюшины. Только те ранения переднебоковой стенки живота считаются проникающими, которые сопровождаются нарушением целостности париетальной брюшины, то есть проникают в брюшную полость. Внутри брюшной полости располагаются органы, покрытые висцеральной (органной) брюшиной. Выделяют три варианта покрытия брюшиной: интра-, мезо- и экстраперитониальное. При интраперитониальном (внутрибрюшинном) расположении органа он покрыт брюшиной практически со всех сторон (например, желудок, поперечная ободочная кишка и т.д.). Такие органы обладают подвижностью, ограниченной только связками или брыжейками. К мезоперитониально расположенным органам относятся те органы, которые покрыты брюшиной на большем протяжении, но не со всех сторон (например, печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка). Подвижность таких органов ограничена. Экстраперитониальное (внебрюшинное) расположение органа подразумевает покрытие брюшиной только с одной стороны. По отношению к большей части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы можно употреблять такое понятие, как ретроперитониальное (позадибрюшинное) расположение, так части этих органов обычно находятся в забрюшинном пространстве. Ретроперитониальное покрытие брюшиной является частным вариантом экстраперитониального. Между внутренними органами брюшной полости и ее стенками (между париетальным и висцеральным листками брюшины) находится брюшинная полость, содержащая только небольшое количество жидкости серозного характера. Таким образом, внутри полости живота находится брюшная полость, а внутри брюшной полости брюшинная, как внутри одной «матрешки» содержится другая. Рассмотрим ход брюшины на сагиттальном срезе человеческого тела. С переднебоковой стенки живота париетальная брюшина переходит на диафрагму. С диафрагмы листки брюшины опускаются к печени, образуя ее связки: серповидную (идущую приблизительно в сагиттальном направлении и отделяющую правую долю печени от левой) и коронарные (расположенные приблизительно во фронтальной плоскости). Печень обычно покрыта брюшиной мезоперитониально. В области ворот печени листки висцеральной брюшины сходятся и опускаются к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя гепатогастральную и гепатодуоденальную связки. Эти две связки составляют большую часть малого сальника. Желудок покрыт брюшиной интраперитониально. По большой кривизне желудка листки висцеральной брюшины сходятся и опускаются вниз. Затем они подворачиваются вверх и, срастаясь между собой, образуют большую часть большого сальника. Большой сальник обычно больше по площади, чем малый, кроме того, в отличие от малого, он начинается от большой кривизны желудка. Большой сальник сращен с передней стенкой поперечной ободочной кишки. На большем протяжении большой сальник представлен четырьмя сросшимися между собой листками брюшины, но его верхняя часть (желудочно-ободочная связка) представлена только двумя листками брюшины. От большой кривизны желудка влево, к селезенке, отходит желудочно-селезеночная связка. Все связки (и брыжейки) в брюшной полости имеют исключительно важное значение не только для фиксации внутренних органов, но и для поддержания их жизнеобеспечения, так как между листками брюшины содержатся сосуды, нервы и лимфатические образования. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку (mezocolon). Именно эта брыжейка (вместе с самой поперечной ободочной кишкой) условно делит брюшную полость на верхний и нижний этажи. Самая нижняя часть брюшной полости (ниже пограничной линии таза) является верхним (брюшинным) этажом малого таза и будет рассмотрена при изучении соответствующей темы. В верхнем этаже брюшной полости содержатся следующие органы: брюшная часть пищевода, желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, печень, желчный пузырь, селезенка (чаще всего покрытая брюшиной интраперитониально). Кроме того, в этой части брюшной полости обычно находятся тело и хвост поджелудочной железы, покрытые брюшиной ретроперитониально. Хвост поджелудочной железы назодится в непосредственной близости от ворот селезенки и может быть поврежден при спленэктомии. При воспалении поджелудочной железы за счет отека (а также при увеличении в размерах опухоли этого органа) может происходить механическое сдавление сосудов, расположенный в непосредственной близости от этой железы: селезеночных или верхних брыжеечных. Обычно в большей степени сдавливаются вены, так как давление крови в них меньшее, чем в артериях. Если селезеночная вена сдавливается в большей степени, чем одноименная артерия, то возникают предпосылки для спленомегалии. При сдавлении верхних брыжеечных сосудов страдает кровоснабжение (и венозный отток) тонкой кишки и правой половины толстой кишки. Левая же половина толстой кишки кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии, венозный отток от нее осуществляется в одноименную вену. Головка поджелудочной железы подковообразно охвачена двенадцатиперстной кишкой и довольно прочно сращена с ее стенкой. Эта часть железы (и
343.82 Kb.Назва Дата23.08.2012Розмр343.82 Kb.Тип джерело
План-конспект лекции на тему: «хирургическая анатомия брюшной полости. Принципы абдоминальной хирургии. Кишечный шов. Резекция желудка. Гастростомия»
План-конспект лекции на тему: «хирургическая анатомия брюшной полости. Принципы абдоминальной хирургии. Кишечный шов. Резекция желудка. Гастростомия»
Комментариев нет:
Отправить комментарий